12月14日上午，茶陵县、炎陵县一起发动县级公立医院变革暨撤销“以药补医”机制变革试点，在全省首先踏上公立医院归纳变革的新征途。

  据悉，浏阳市、湘乡市、石门县、祁阳县、冷水江市、龙山县等6个试点县市的县级公立医院也将连续出台施行方案，施行药品零差率出售（除中药饮片外），下一年全省县级公立医院有望在8个试点县市的经历上，全面敞开清除“以药补医”破冰之旅。

  12月14日零时起，茶陵县和炎陵县的县人民医院、县中医院、县妇幼保健院共6家公立医院一起撤销药品加成，除中药饮片外，一切药品实施按进价出售。当天上午，记者在茶陵县人民医院门诊药房看到，1支100毫克的单磷酸阿糖腺苷由41.8元降至34.98元，一支0.5克的抗生素美罗培南注射液由140元降至114.55元。

  对县级公立医院来讲，药品收入曾占总收入适当高的份额，撤销药品加成，就从另一方面代表着医院收入削减。例如茶陵县县人民医院、县中医院、县妇幼保健院3家医院2011年药品加成收入为1126万元，炎陵县3家医院上一年药品加成收入为500多万元。两县的药品加成收入均占各县医疗总收入的10%左右。

  省卫生厅医政处处长高纪平介绍，对县级公立医院由此削减的收入，将经过合理进步表现医务人员技能劳务价值的治疗、护理、手术以及中医特征服务等医疗服务项目价格，添加政府投入等途径予以补偿。记者在《茶陵县公立医院变革医疗服务价格详细调整收费项目汇总表》上看到，除查看、化验费以外，医院其他医疗服务价格简直均有调整。

  据悉，两县均依照总量操控，结构调整的准则，以2011年药品合理差价为基数，医疗价格上调总额不超越2011年度药品合理差价总额的80%。炎陵县卫生局局长黄子奎介绍，该县3家医院的医疗服务价格调整添加金额占2011年度药品加成收入的均匀份额约为76%，一起财务补助10%，其他削减的收入由医院节省运转本钱自行处理。该县还对CT查看费用调低了10%。

  尽管医院实施了药品零赢利，但进步了医疗服务的价格，治病花钱到底是多了仍是少了？

  高纪平说，变革绝不会添加大众医疗担负，医疗费用下降将在变革运转了一段时间后得到显着表现，医院经过优质服务也可以取得更好开展。

  这得益于医保、新农合发挥的效果。据介绍，调整的医疗服务收费项目按方针归入新农合和医保付出规模，一起树立门诊一般治疗费补偿机制，将门诊一般治疗费进步部分悉数由医保、新农合基金付出，不添加患者实践医药费担负。

  茶陵县卫生局局长吴刘春介绍，例如此次调整起伏较大的门诊诊查费，为表现医生的价值，不同等级的医生诊查费表现出显着的不同，一般医生进步为5元，主治医生为8元，副主任医生为15元，但大众治病只需付出一部分，其他都由医保或新农合报销。据悉，该县医保和新农合为此次变革将添加开销近900万元。吴刘春说：“药品本来15%的加成没有了，医疗服务费用进步的部分由医保和新农合报销，老百姓担负减轻了，医院回归了公益性。”

  牵一发而动全身。根本医疗保障付出方法变革随之发动。据悉，新农合和医保将推广次均费用操控，总额预付，按病种、按服务单元等付费方法，探究树立医保经办组织和医疗组织的商洽洽谈机制与危险分管机制，完结对县级公立医院医疗费用及行为的有用操控，严控医院过度医疗。

  以破除“以药养医”机制为突破口，两县的县级公立医院还将统筹推动管理体制、补偿机制、人事分配、药品供给等归纳变革，力求使县域内就诊率进步到90%左右，根本完结大病不出县。

  茶陵县公立医院归纳变革试点施行方案中提出，拟核定县人民医院编制510个 、县中医院400个、妇幼保健院180个，执行县级医院用人自主权，全面施行聘任准则。加强医务人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为中心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，收入分配向临床一线、要害岗位、事务主干、有突出贡献等人员歪斜。禁止把医务人员个人收入与医院的药品和查看收入挂钩。

  炎陵县变革方案中提出，将建县级公立医院法人管理结构，探究政事分隔、管办分隔的公立医院管理体制。一起规则，县级公立医院按省、市规则要求装备和运用国家根本药物（含省补充药物），装备率不低于根本药物目录品种的80%，根本药物运用总费用份额不低于药品总费用的30%。县人民医院、中医院、妇幼保健院药品收入份额别离操控在37%、40%、20%以内。经过一系列变革将操控“大处方”以及乱用抗生素的行为，运用药更合理、更标准。

  “提高县级医院的医疗服务水平，是接下来要处理的问题。”黄子奎说，下一步将经过省人民医院对口援助县人民医院的有利条件，加速人才教育训练，加强临床技能和专科建造，依照“上下联动”的准则，统筹推动县、乡、村三级医疗服务体系建造，经过双向转诊、技能扶持、对口援助、村庄一体化建造等方法，健全“县联乡、乡联村”的医疗卫生服务体系，真实的完结“小病不出乡、大病不出县”的预期方针。

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